お申込・お問合せ

ガスご利用開始のお申込み


大東ガスが供給するガスのご利用開始のお申込みを受付します。

  • 新規で大東ガスをご利用になるお客様のガス利用開始のお申込みです。
    ガスのご利用開始にあたり、お客様のお立会いが必要となります。
  • お急ぎの場合、またガス工事を伴う場合はお電話にてお申込みください。
  • ガス料金未収等の理由により供給を停止させていただいているお客様は、インターネットでのお申し込みはできません。
*』は入力必須項目です。
訪問希望日時(ガスを開ける日)
   以降の作業のお申込みができます。
※[ ] 以前の作業分はお電話でお申込みください。
* 訪問希望日     時間帯 
ガス利用開始先
  ご入居先の住所を入力してください。  
* 県名 (例)埼玉県
* 市町村名 (例)入間郡三芳町
* 町名・番地 (例)藤久保1−2−3
  ※アパート・マンションにご入居される場合は次も入力してください。
  集合住宅名 (例)××マンション
  号棟・部屋番号 (例)A−101
お名前(ご契約者名)
  フルネームで入力してください。
※法人名でご契約の方は、お名前に法人名をご入力ください。
* お名前(漢字)
* (かな)
お電話番号
  ※電話番号がお決まりの場合は入力してください。
  電話番号
  電話利用可能日   より、利用可
お立会い者
  ※ガスをご利用開始になる場合の作業には、必ずどなたかのお立会いが必要です。 お立会いいただく方がガスのご利用を開始される方と異なる場合(本人以外の場合)は、お名前、お電話番号を必ずご入力ください。
* お立会い者 本人 代理人 その他
  お名前
  (かな)
  お電話番号
  契約者との関係
お客様のご連絡先(現在のお住まい)
  インターネットでのお申込み終了後に受付内容の確認メールをお送りいたします。また、受付内容に確認が必要な場合については、翌営業日以降に大東ガスからお電話等をさせていただく場合がございます。
  現在の連絡先(日中でも必ずご連絡が可能な電話番号)、メールアドレスをご入力ください。
* 現在の住所
  集合住宅名
* お電話番号
  携帯電話番号
お持ちの携帯電話があればご入力ください。
* メールアドレス
お持込みガス器具(備え付け以外で)
 
備え付け(元から付いている)ガス器具を含め、お持ちいただいたガス器具もすべてのガス器具において点火テストをさせていただきます。
弊社の供給しているガス種は、都市ガス13Aです。
お持込されるガス器具が13Aに対応していない場合は、器具調整が必要になります。その際は、一度ガス器具をお預かりさせていただき、その間は代わりの器具をお貸し致します。
* お持込ガス器具 あり なし
※以下、"あり"にチェックをされた方のみご回答ください。
  具体的な機器
ガスコンロ  小型湯沸器  ガス炊飯器  ガスファンヒーター  その他 
  対応ガス種
  ご連絡事項等ございましたら入力してください。