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ガスご利用中止のお申込み

大東ガスが供給するガスのご利用中止のお申込みを受付します。

• お急ぎの場合、またガス工事を伴う場合はお電話にてお申込みください。
• お申込みには"お客様番号″が必要となります。
  『大東ガスからのお知らせ（検針票、払込用紙）』に記載の10桁の番号となります。
• ガス料金未収等の理由により供給を停止させていただいているお客様は、インターネットでのお申し込みはできません。
• 次のいずれかに該当する方は、必ずお立会いが必要となります。
  ○ オートロックマンションにお住まいの方
  ○ ガスメーターが屋内にある建物にお住まいの方
  
  
  

『*』は入力必須項目です。 訪問希望日時（ガスを止める日） 　 以降の作業のお申込みができます。 ※[ ] 以前の作業分はお電話でお申込みください。 * 訪問希望日     時間帯  午前 午後 午前中早め（9:00～11:00） 午前中遅め（10:00～12:00） 午後早め（13:00～15:00） 午後遅め（14:00～16:00） 夕方（15:00～17:00） 終日（9:00～17:00） ガス利用中止先 　 ガスを止めるご住所を入力してください。 　 * お客様番号 ※ 『大東ガスからのお知らせ（検針票、払込用紙）』に記載の10桁の番号となります。 * 県名 埼玉県東京都神奈川県 (例)埼玉県 * 市町村名 入間郡三芳町富士見市朝霞市志木市新座市入間市川口市日野市座間市 (例)入間郡三芳町 * 町名・番地 (例)藤久保１－２－３ 　 ※アパート・マンションにご入居される場合は次も入力してください。 　 集合住宅名 (例)××マンション 　 号棟・部屋番号 (例)Ａ－１０１ * オートロック あり なし * ガスメーターの位置 屋内 屋外 お名前（ご契約者名） 　 フルネームで入力してください。 ※法人名でご契約の方は、お名前に法人名をご入力ください。 * お名前（漢字） * （かな） * お電話番号 * メールアドレス インターネットでのお申込み終了後に受付内容の確認メールをお送りいたします。 また、受付内容に確認が必要な場合については、翌営業日以降に大東ガスからお電話等をさせていただく場合がございます。 お立会い者 　 ※次の場合は、必ずどなたかのお立会いが必要です。 ・オートロックマンションにお住まいの方 ・ガスメーターが屋内にある建物にお住まいの方 お立会いいただく方がガスのご利用を中止なさる方と異なる場合（本人以外の場合）は、お名前、お電話番号を必ずご入力ください。 * お立会い者 本人 代理人 その他 　 お名前（漢字） 　 （かな） 　 お電話番号 　 契約者との関係 ご清算方法 * 当日精算（現金にて精算） 口座振替 振込用紙送付 クレジットカード ※原則、お立会いただき現地にて現金精算をお願いしております。 ※口座振替によるご精算につきましては、現在、口座振替をご利用されていて、 　ご転居後最低２ヶ月間、口座解約のご予定がないお客様のみとさせていただきます。 ※クレジットカードによるご精算につきましては、現在、クレジットカード払いをご利用されていて、 　ご転居後最低２ヶ月間、クレジットカード解約のご予定がないお客様のみとさせていただきます。 * お支払い者 ご本人 ご家族 代理人 大家 お客様の今後のご連絡先（お引越し先） 　 ・精算分の振込用紙、また口座振替領収書の郵送先となります。 ・アパート・マンションの場合は、集合住宅名・号棟・部屋番号も必ず入力してください。 　 新居の郵便番号 * 新居の住所 　 集合住宅名 * お電話番号 　 携帯電話番号 お持ちの携帯電話があればご入力ください。 取り外しガス器具（備え付け以外で） * 取り外しガス器具 あり なし ※以下、"あり"にチェックをされた方のみご回答ください。 　 具体的な機器 ガスコンロ　 小型湯沸器　 ガス炊飯器　 ガスファンヒーター　 その他　 ガス中止の理由 * 転居のため 一時不使用 不使用期限： まで 建替・解体 解体予定日： その他 内容： ※ “一時不使用”の場合は、ガスをお使いになるときに改めてお申込みが必要となります。 ※ 中止理由"建替・解体"のお客様には翌営業日以降、大東ガスから詳細確認のお電話をいたします。 　 ご連絡事項等ございましたら入力してください。